肿瘤康复

肿瘤成因和预防

发表时间:2024-01-21 20:41



  • 危险因素

  • 遗传学

  • 肿瘤预防概述

  • 研究


成因与预防

肿瘤预防是为降低患肿瘤的风险而采取的行动。这可能包括保持健康的生活方式,避免接触已知的致癌物质,以及服用可以预防肿瘤发展的药物或疫苗。



危险因素

通常不可能确切知道为什么一个人会患上肿瘤而另一个人不会。但研究表明,某些风险因素可能会增加一个人患肿瘤的几率。(还有一些因素与较低的肿瘤风险有关。这些有时被称为保护性风险因素,或简称为保护性因素。)

肿瘤风险因素包括接触化学品或其他物质,以及某些行为。它们还包括人们无法控制的事情,例如年龄和家族史。某些肿瘤的家族史可能是遗传性肿瘤综合症的征兆。 (有关可导致肿瘤的遗传基因突变的更多信息,请参阅遗传性肿瘤综合症部分。)

大多数肿瘤风险(和保护)因素最初是在流行病学研究中确定的。在这些研究中,科学家观察了大量人群,并将患肿瘤的人与未患肿瘤的人进行比较。这些研究可能表明,与未患肿瘤的人相比,患肿瘤的人或多或少可能以某些方式行事或接触某些物质。

此类研究本身并不能证明某种行为或物质会导致肿瘤。例如,发现可能是偶然的结果,或者真正的风险因素可能不是可疑的风险因素。但是这种类型的发现有时会受到媒体的关注,这可能会导致人们对肿瘤如何开始和传播产生错误的看法。(有关更多信息,请参阅常见的肿瘤神话和误解页面。)

当许多研究都指出潜在风险因素与肿瘤风险增加之间存在类似关联,并且存在可以解释风险因素实际上如何导致肿瘤的可能机制时,科学家们可以对两者之间的关系更有信心.

下面的列表包括研究最多的已知或疑似肿瘤风险因素。虽然其中一些风险因素可以避免,但其他因素(例如变老)则无法避免。限制您接触可避免的风险因素可能会降低您患某些肿瘤的风险。

  • 年龄

  • 酒精

  • 致癌物质

  • 慢性炎症

  • 饮食

  • 荷尔蒙

  • 免疫抑制

  • 传染性病原体

  • 肥胖

  • 辐射

  • 阳光

  • 烟草


年龄和肿瘤风险

高龄是整体肿瘤和许多个体肿瘤类型最重要的风险因素。随着年龄的增长,肿瘤的总体发病率稳步上升,从 20 岁以下年龄组的每 10 万人中不到 25 例,到 45-49 岁年龄组中的每 10 万人中约 350 例,再到年龄组中的每 10 万人中超过 1,000 例60 岁及以上。



按诊断年龄划分的所有肿瘤类型的发病率。资料来源:SEER 21 2013–2017,美国所有种族,男女。

图片来源:美国国家肿瘤研究所



根据NCI 的监测、流行病学和最终结果 (SEER) 计划的最新统计数据,肿瘤诊断的中位年龄为 66 岁。这意味着一半的肿瘤病例发生在这个年龄以下的人群中,一半发生在这个年龄以上的人群中。对于许多常见的肿瘤类型,可以看到类似的模式。例如,乳腺癌的中位诊断年龄为 62 岁,结直肠癌为 67 岁,肺癌为 71 岁,前列腺癌为 66 岁。

但是肿瘤可以在任何年龄被诊断出来。例如,骨癌最常见于儿童和青少年(20 岁以下的人),大约四分之一的病例发生在这个年龄组。12% 的脑癌和其他神经系统肿瘤是在儿童和青少年中诊断出来的,而总体上只有 1% 的肿瘤是在这个年龄段诊断出来的。



酒精

饮酒会增加患口腔癌、咽喉癌、食道癌、喉癌(声带)、肝癌和乳腺癌的风险。喝得越多,风险就越高。那些既喝酒又吸烟的人患肿瘤的风险要高得多。

医生建议饮酒的人适量饮酒。联邦政府的美国人饮食指南将适度饮酒定义为女性每天最多喝一杯,男性每天最多喝两杯。

有人提出,红酒中的某些物质,如白藜芦醇,具有抗癌特性。然而,没有证据表明饮用红酒会降低患肿瘤的风险。



环境中的致癌物质

肿瘤是由某些基因的变化引起的,这些基因改变了我们细胞的功能方式。当 DNA 在细胞分裂过程中复制时,其中一些遗传变化会自然发生。但其他人是环境暴露破坏 DNA 的结果。这些暴露可能包括物质,例如烟草烟雾中的化学物质,或辐射,例如来自太阳的紫外线。

人们可以避免一些致癌的暴露,例如烟草烟雾和太阳光线。但其他一些则更难避免,尤其是当它们存在于我们呼吸的空气、饮用的水、吃的食物或工作所用的材料中时。科学家们正在研究哪些暴露可能导致或促进肿瘤的发展。了解哪些暴露是有害的,以及它们在哪里被发现,可能有助于人们避免它们。

国家毒理学计划 (NTP)在 NTP 第 15 次致癌物报告中将下列化学物质确定为已知的人类致癌物。然而,仅仅因为一种物质被指定为致癌物质,并不意味着该物质一定会致癌。许多因素会影响接触致癌物的人是否会患上肿瘤,包括接触的量和持续时间以及个人的遗传背景。

  • 黄曲霉毒素

  • 马兜铃酸

  • 石棉

  • 联苯胺

  • 1,3-丁二烯

  • 煤焦油和煤焦油沥青

  • 焦炉排放

  • 结晶二氧化硅(可吸入大小)

  • 毛沸石

  • 环氧乙烷

  • 甲醛

  • 六价铬化合物

  • 家庭燃煤造成的室内排放

  • 矿物油:未经处理和轻度处理

  • 镍化合物

  • 二手烟(环保烟)

  • 煤烟

  • 含有硫酸的强无机酸雾

  • 三氯乙烯

  • 氯乙烯

  • 木屑



慢性炎症

炎症是导致受伤组织愈合的正常生理反应。当受损组织释放化学物质时,炎症过程就开始了。作为回应,白细胞会产生导致细胞分裂和生长的物质,以重建组织以帮助修复损伤。一旦伤口愈合,炎症过程就会结束。

在慢性炎症中,即使没有受伤,炎症过程也可能开始,并且不会在应该结束的时候结束。为什么炎症持续存在并不总是为人所知。慢性炎症可能由不会消失的感染、对正常组织的异常免疫反应或肥胖等情况引起。随着时间的推移,慢性炎症会导致 DNA 损伤并导致肿瘤。例如,患有溃疡性结肠炎和克罗恩病等慢性炎症性肠病的人患结肠癌的风险增加。

许多研究调查了抗炎药物(如阿司匹林或非甾体抗炎药)是否可以降低患肿瘤的风险。但是,目前还没有明确的答案。



饮食

许多研究已经研究了特定饮食成分或营养素与肿瘤风险增加或减少相关的可能性。在实验室和动物模型中对癌细胞的研究有时提供了证据表明分离的化合物可能致癌(或具有抗癌活性)。

但除了少数例外,对人群的研究尚未明确表明任何饮食成分都会导致或预防肿瘤。有时,比较肿瘤患者和非肿瘤患者饮食的流行病学研究结果表明,肿瘤患者和非肿瘤患者在摄入特定饮食成分方面存在差异。

然而,这些结果仅表明饮食成分与肿瘤风险的变化有关,而不是饮食成分导致或导致风险变化。例如,患有和未患有肿瘤的研究参与者可能在饮食以外的其他方面有所不同,并且可能是其他一些差异导致了肿瘤的差异。

当流行病学研究的证据表明饮食成分与降低肿瘤风险相关时,可以进行随机试验来检验这种可能性。随机分配到饮食组可确保营养素摄入量高和低的人之间的任何差异都是由于营养素本身而不是其他未检测到的差异。(出于伦理原因,当有证据表明饮食成分可能与肿瘤风险增加有关时,通常不会进行随机研究。)

科学家研究了许多添加剂、营养素和其他饮食成分,以寻找可能与肿瘤风险相关的因素。这些包括:

  • 丙烯

酰胺 丙烯 酰胺是一种存在于烟草烟雾和某些食物中的化学物质。它可以在某些蔬菜(例如土豆)被加热到高温时产生。动物模型研究发现,接触丙烯酰胺会增加多种肿瘤的风险。然而,没有一致的证据表明膳食丙烯酰胺暴露与人类患任何类型肿瘤的风险有关。

  • 酒精

虽然红酒被怀疑可以降低患肿瘤的风险,但没有科学证据证明这种关联。此外,酒精是已知的致癌因素。大量或经常饮酒会增加患口腔癌(不包括嘴唇)、咽(喉)、喉(声带)、食道、肝、乳腺癌、结肠癌和直肠癌的风险。患肿瘤的风险随着一个人饮酒量的增加而增加。

  • 抗氧化剂

抗氧化剂是阻止其他化学物质(称为自由基)活性的化学物质,自由基可能会损害细胞。实验室和动物研究表明,外源性抗氧化剂有助于预防与肿瘤发展相关的自由基损伤,但人体研究并未令人信服地证明服用抗氧化剂补充剂有助于降低患肿瘤或死于肿瘤的风险。一些研究甚至表明某些肿瘤的风险增加。

  • 人造甜味剂

许多研究都针对 FDA 批准的六种人造甜味剂(糖精、阿斯巴甜、乙酰磺胺酸钾、三氯蔗糖、纽甜和爱德华甜)的安全性。在实验室动物研究中,通常没有发现这些甜味剂会导致肿瘤或其他不良健康影响。大多数关于人造甜味剂摄入量与人类肿瘤之间关联的研究也表明风险没有增加,尽管一项大型队列研究发现几种甜味剂使用者的肿瘤风险略有增加。

钙是一种必需的膳食矿物质,可以从食物和补充剂中获取。研究结果总体上支持高钙摄入量与降低结直肠癌风险之间的关系,但研究结果并不总是一致的。钙摄入量增加与其他肿瘤(如乳腺癌和卵巢癌)风险降低之间是否存在关系尚不清楚。一些研究表明,高钙摄入量可能会增加患前列腺癌的风险。

  • 烧焦的肉

某些化学物质,称为HCA和PAH,是在使用高温方法烹制肌肉肉(包括牛肉、猪肉、鱼和家禽)时形成的。接触高浓度的 HCA 和 PAH 会导致动物患癌;然而,这种接触是否会导致人类肿瘤尚不清楚。

  • 十字花科蔬菜

十字花科蔬菜含有被称为硫代葡萄糖苷的化学物质,它可以分解成几种化合物,正在研究这些化合物是否具有抗癌作用。其中一些化合物已在细胞和动物中显示出抗癌作用,但对人类的研究结果却不太清楚。

  • 氟化物

水中的氟化物有助于预防甚至逆转蛀牙。许多针对人类和动物的研究表明,氟化水与肿瘤风险之间没有关联。

茶含有多酚化合物,尤其是儿茶素,它们是抗氧化剂。检查饮茶与肿瘤风险之间关系的流行病学研究结果尚无定论。很少有关于喝茶和预防肿瘤的临床试验进行过,其结果也没有定论。

  • 维生素 D

维生素 D 帮助身体利用钙和磷来强健骨骼和牙齿。它主要通过将皮肤暴露在阳光下获得,但也可以从某些食物和膳食补充剂中获得。人类流行病学研究表明,较高的维生素 D 摄入量或血液中较高水平的维生素 D 可能与降低结直肠癌的风险有关,但随机研究的结果尚无定论。



荷尔蒙

雌激素是一组女性性激素,是已知的人类致癌物。尽管这些激素对女性和男性都具有重要的生理作用,但它们也与某些肿瘤的风险增加有关。例如,联合使用更年期激素疗法(雌激素加孕激素,这是女性荷尔蒙黄体酮的合成版本)会增加女性患乳腺癌的风险。仅使用雌激素的更年期激素疗法会增加患子宫内膜癌的风险,并且仅用于进行过子宫切除术的女性。

考虑进行更年期激素治疗的女性应与医生讨论可能的风险和益处。

研究还表明,女性患乳腺癌的风险与其卵巢产生的雌激素和孕激素(称为内源性雌激素和孕激素)有关。长时间接触和/或接触高水平的这些激素与患乳腺癌的风险增加有关。暴露量的增加可能是由于月经开始较早、绝经较晚、第一次怀孕时年龄较大以及从未生育过。反之,生育是乳腺癌的保护因素。

己烯雌酚 (DES) 是一种雌激素,在 1940 年至 1971 年间,美国的一些孕妇服用该药物,以预防流产、早产和相关的妊娠问题。怀孕期间服用 DES 的妇女患乳腺癌的风险增加。他们的女儿患阴道癌或子宫颈癌的风险增加。正在研究在怀孕期间服用 DES 的妇女对儿子和孙辈的可能影响。



免疫抑制

许多接受器官移植的人服用药物来抑制免疫系统,这样身体就不会排斥器官。这些“免疫抑制”药物降低了免疫系统检测和破坏癌细胞或抵抗致癌感染的能力。感染 HIV 还会削弱免疫系统并增加患某些肿瘤的风险。

研究表明,移植受者患多种不同肿瘤的风险增加。其中一些肿瘤可能是由传染源引起的,而另一些则不是。移植受者中最常见的四种肿瘤是非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 以及肺癌、肾癌和肝癌,这些肿瘤在这些人中比在一般人群中更常见。NHL 可由爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV) 感染引起,肝癌可由乙型肝炎(HBV) 和丙型肝炎(HCV) 病毒慢性感染引起。一般认为肺癌和肾癌与感染无关。

感染艾滋病毒/艾滋病的人患肿瘤的风险也会增加,这些肿瘤是由传染性病原体引起的,包括 EB 病毒;人类疱疹病毒 8,或卡波西肉瘤相关病毒;导致肝癌的乙肝病毒和丙肝病毒;和人乳头瘤病毒,它会导致宫颈癌、肛门癌、口咽癌和其他肿瘤。HIV 感染还与肿瘤风险增加有关,这些肿瘤被认为不是由传染源引起的,例如肺癌。



传染性病原体

某些感染因子,包括病毒、细菌和寄生虫,会导致肿瘤或增加肿瘤形成的风险。一些病毒可以破坏通常控制细胞生长和增殖的信号。此外,一些感染会削弱免疫系统,使身体抵抗其他致癌感染的能力降低。而一些病毒、细菌和寄生虫也会引起慢性炎症,从而可能导致肿瘤。

大多数与肿瘤风险增加相关的病毒都可以通过血液和/或其他体液从一个人传染给另一个人。如下所述,您可以通过接种疫苗、不进行无保护措施的性行为和不共用针头来降低感染风险。

  • EB 病毒 (EBV)

  • 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒(HBV 和 HCV)

  • 人类免疫缺陷病毒 (HIV)

  • 人乳头瘤病毒 (HPV)

  • 人类 T 细胞白血病/淋巴瘤病毒 1 型 (HTLV-1)

  • 卡波西肉瘤相关疱疹病毒 (KSHV)

  • 默克尔细胞多瘤病毒 (MCPyV)

  • 幽门螺杆菌 (H. pylori)

  • 后睾草

  • 血吸虫


EB 病毒 (EBV)

EBV 是一种疱疹病毒,会引起单核细胞增多症以及某些类型的淋巴瘤和鼻咽癌。EBV 最常通过接触唾液传播,例如通过接吻或共用牙刷或水杯。它还可以通过性接触、输血和器官移植传播。EBV 感染是终生的。全球 90% 以上的人一生中都会感染 EB 病毒,而且大多数人不会出现任何症状。没有预防 EBV 感染的疫苗,也没有针对 EBV 感染的特异性治疗方法。


乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒(HBV 和 HCV)

HBV 或 HCV 的慢性感染可导致肝癌。这两种病毒都可以通过血液传播(例如,通过共用针头或通过输血)并在出生时从母亲传播给婴儿。此外,乙肝病毒可通过性接触传播。

自 20 世纪 80 年代以来,美国和大多数其他国家/地区的婴儿已常规接种 HBV 疫苗。专家建议,未接种乙肝疫苗且感染乙肝病毒风险较高的成年人应尽快接种疫苗。疫苗接种对于接触人体血液的医护人员和其他专业人员尤为重要。

美国疾病控制和预防中心 (CDC) 还建议美国出生于 1945 年至 1965 年的每个人,以及其他感染 HCV 风险较高的人群,都应接受 HCV 检测。虽然目前没有针对 HCV 的疫苗,但新疗法可以治愈 HCV 感染者。如果您认为您可能有感染 HBV 或 HCV 的风险,请咨询您的医生有关接受检测的信息。这些感染并不总是会引起症状,但测试可以显示您是否感染了病毒。如果是这样,您的医生可能会建议治疗。此外,您的医生可以告诉您如何避免感染他人。


人类免疫缺陷病毒 (HIV)

HIV 是导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS) 的病毒。HIV 本身不会导致肿瘤,但感染 HIV 会削弱免疫系统,使身体无法抵抗其他导致肿瘤的感染。感染 HIV 的人患多种肿瘤的风险增加,尤其是卡波西肉瘤、淋巴瘤(包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病)以及宫颈癌、肛门癌、肺癌、肝癌和咽喉癌。

HIV 可以通过血液和性接触传播。与其他男性发生无保护性行为的男性和共用针头注射毒品的人感染艾滋病毒的风险最高;与多个伴侣发生无保护性行为的异性恋者的风险次之。

人们在开始出现症状之前可能会感染 HIV 数年。如果您认为您可能有感染 HIV 的风险,请咨询您的医生有关接受检测的信息。如果您检测呈阳性,您的医生可以开出高效的抗病毒药物,并告诉您如何避免感染他人。如需更多信息,请参阅HIV 感染和肿瘤风险情况说明书。


人乳头瘤病毒 (HPV)

感染高危型 HPV 会导致几乎所有宫颈癌。它们还导致大多数肛门癌和许多口咽癌、阴道癌、外阴癌和阴茎癌。高危 HPV 很容易通过直接性接触传播,包括阴道性交、口交和肛交。已经开发了几种疫苗来预防导致大多数 HPV 相关肿瘤的 HPV 类型的感染。在美国,专家建议儿童在 11 岁或 12 岁时接种疫苗,但 9 岁的儿童和 26 岁的成年人也可以接种疫苗。

宫颈癌筛查可用于检测宫颈中 HPV 感染的迹象。虽然 HPV 感染本身无法治疗,但随着时间的推移,这些感染可能导致的宫颈异常是可以治疗的。有关详细信息,请参阅HPV 和巴氏试验结果、   HPV 和肿瘤以及 人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗 说明书。


人类 T 细胞白血病/淋巴瘤病毒 1 型 (HTLV-1)

HTLV-1 可引起一种称为成人 T 细胞白血病/淋巴瘤(ATLL)的侵袭性非霍奇金淋巴瘤。这种病毒通过血液(通过共用针头或通过输血)、性接触以及在子宫内或通过母乳喂养从母亲传播给孩子。这种病毒的感染在日本、非洲、加勒比地区和南美洲比在美国更常见。大多数 HTLV-1 感染者没有任何症状或发展为疾病。

在美国,对血液进行 HTLV-1 常规筛查。没有疫苗可以预防这种病毒的感染,如果您被感染,也没有治疗方法。如果您认为您可能有感染 HTLV-1 的风险,请咨询您的医生有关接受检测的信息。如果您检测呈阳性,您的医生会告诉您如何避免感染其他人并监测您是否患有 HTLV-1 诱发的疾病。


卡波西肉瘤相关疱疹病毒 (KSHV)

卡波西肉瘤相关疱疹病毒 (KSHV),也称为人疱疹病毒 8 (HHV-8),可引起卡波西肉瘤。KSHV 还可引起原发性渗出性淋巴瘤和多中心Castleman 病。

KSHV 最常通过唾液传播。它也可以通过器官或骨髓移植传播,并且有一些证据表明它可以通过输血传播,尽管这种风险已通过美国遵循的做法(例如血液储存和去除白细胞)降至最低。

KSHV 感染通常仅限于某些人群,并且 KSHV 的传播方式在这些人群中各不相同。在撒哈拉以南非洲和中南美洲的某些地区,KSHV 感染相对普遍,据信通过家庭成员之间的唾液接触传播。在地中海国家(意大利、希腊、以色列、沙特阿拉伯),KSHV 感染处于中等水平,人们认为它通过儿童之间的接触传播以及通过不明确的途径在成人之间传播。最后,在美国和北欧等 KSHV 感染不常见的地区,它似乎主要通过性传播,尤其是在男男性行为者中。

大多数感染 KSHV 的人不会患上肿瘤或表现出任何症状,但那些同时感染 HIV 或因其他原因免疫抑制的人更有可能患上 KSHV 引起的疾病。没有预防 KSHV 感染的疫苗,也没有治疗感染的疗法。建议男男性行为者避免口肛接触(包括使用唾液作为个人润滑剂)。感染 HIV 的人可以通过使用抗逆转录病毒疗法来降低 KSHV 相关并发症的风险。


默克尔细胞多瘤病毒 (MCPyV)

MCPyV 可导致默克尔细胞癌,这是一种罕见的皮肤癌。大多数成年人都感染了 MCPyV,传播最有可能通过童年早期偶然的直接(即皮肤接触)或间接(即接触感染者接触过的表面)接触发生。感染 HIV 或因其他原因免疫抑制的老年人和年轻人患默克尔细胞癌的风险大大增加。感染通常不会引起症状,并且没有针对 MCPyV 的治疗方法。


幽门螺杆菌 (H. pylori)

幽门螺杆菌是一种细菌,可引起非贲门胃癌(一种胃癌)和一种胃粘膜淋巴瘤,即胃MALT 淋巴瘤。它还可能导致胃溃疡。人们认为这种细菌通过食用受污染的食物或水以及直接的口对口接触传播。CDC 估计世界上大约三分之二的人口感染幽门螺杆菌,发展中国家的感染率比发达国家高得多。在大多数人群中,这种细菌最初是在儿童时期获得的。

如果您有胃病,请去看医生。可以检测出幽门螺杆菌感染并用抗生素治疗。


后睾草

这种在东南亚发现的寄生扁虫(吸虫)可引起胆管癌(肝脏胆管癌)。人们在食用含有幼虫的生的或未煮熟的淡水鱼时会被感染。抗寄生虫药用于治疗感染。


血吸虫

这种寄生扁虫(吸虫)生活在非洲和中东发现的某些类型的淡水蜗牛中,可导致膀胱癌。当传染性自由游动的扁虫幼虫钻入接触过受污染淡水的皮肤时,人们就会被感染。抗寄生虫药用于治疗感染。


肥胖

肥胖的人患几种肿瘤的风险可能增加,包括乳腺癌(绝经期妇女)、结肠癌、直肠癌、子宫内膜癌(子宫内膜)、食道癌、肾癌、胰腺癌和胆囊癌。

相反,健康的饮食、积极的体育锻炼和保持健康的体重可能有助于降低某些肿瘤的风险。这些健康的行为对于降低其他疾病(如心脏病、II 型糖尿病和高血压)的风险也很重要。


辐射

某些波长的辐射称为电离辐射,其能量足以破坏 DNA 并导致肿瘤。电离辐射包括氡、X 射线、伽马射线和其他形式的高能辐射。低能量、非电离形式的辐射,如可见光和手机能量,尚未被发现会导致人类肿瘤。     


氡是一种由岩石和土壤释放的放射性气体。当放射性元素镭分解时会形成氡。当放射性元素铀和钍分解时,又会形成镭。接触高浓度氡的人患肺癌的风险增加。

如果您居住在该国岩石和土壤中氡含量高的地区,您可能希望测试您家中的这种气体。家庭氡测试使用方便,而且费用不高。大多数五金店都出售测试套件。有很多方法可以将家中的氡气含量降低到安全水平。有关氡的更多信息,请参阅氡页面和氡与肿瘤情况说明书。


X 射线和其他辐射源

高能辐射,如 X 射线、伽马射线、α 粒子、β 粒子和中子,会破坏 DNA 并导致肿瘤。这些形式的辐射可以在核电站发生事故时以及在制造、测试或使用原子武器时释放。

某些医疗程序,如胸部 X 光检查、计算机断层扫描 (CT) 扫描、正电子发射断层扫描 (PET) 扫描和放射治疗也可能导致细胞损伤,从而导致肿瘤。然而,这些医疗程序导致肿瘤的风险非常小,而且受益几乎总是大于风险。

如果您认为自己可能因为暴露于辐射而有患肿瘤的风险,请咨询您的医生。考虑进行 CT 扫描的人应该与他们的医生讨论该程序是否对他们来说是必要的,以及它的风险和好处。肿瘤患者可能想与他们的医生讨论放射治疗如何增加他们以后患第二种肿瘤的风险。


阳光

太阳、日光灯和晒黑间都会发出紫外线 (UV) 辐射。暴露于紫外线辐射会导致皮肤提早老化和导致皮肤癌的损伤。

所有年龄和肤色的人都应该限制他们在阳光下度过的时间,尤其是在上午到下午晚些时候,并避免其他紫外线辐射源,例如日光浴床。请记住,紫外线辐射会被沙子、水、雪和冰反射,并且可以穿过挡风玻璃和窗户。尽管皮肤癌在浅肤色人群中更为常见,但所有肤色的人都可能患上皮肤癌,包括深色皮肤的人。

请遵循以下提示来保护您的皮肤免受阳光照射:

戴一顶宽边帽,遮住脸、脖子和耳朵。棒球帽和一些遮阳板只能保护部分皮肤。

戴上能阻挡紫外线辐射的太阳镜,以保护眼睛周围的皮肤。

穿长袖和长裤。紧密编织的深色织物是最好的。某些织物标有紫外线防护系数 (UPF)。等级越高,防晒能力越强。

使用防晒系数 (SPF) 至少为 15 的防晒产品。(有些医生建议使用 SPF 至少为 30 的产品。)在外出前 30 分钟,将产品推荐量涂抹在裸露的皮肤上,并且每隔两个小时或游泳或出汗后。

请记住,太阳光线...

上午 10:00 到下午 4:00 最强

可以穿过轻便的衣服、挡风玻璃、窗户和云层

被沙子、水、雪、冰和路面反射


烟草

烟草使用是肿瘤和肿瘤死亡的主要原因。使用烟草制品或经常接触环境烟草烟雾(也称为二手烟)的人患肿瘤的风险增加,因为烟草制品和二手烟含有许多破坏 DNA 的化学物质。

烟草使用会导致许多类型的肿瘤,包括肺癌、喉癌(声带癌)、口腔癌、食道癌、咽喉癌、膀胱癌、肾癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌和直肠癌以及子宫颈癌,以及急性髓性白血病。使用无烟烟草(鼻烟或咀嚼烟草)的人患口腔癌、食道癌和胰腺癌的风险增加。

烟草使用没有安全水平。强烈敦促使用任何类型烟草产品的人戒烟。与继续吸烟的人相比,无论年龄大小,戒烟的人的预期寿命都会大大延长。此外,在诊断出肿瘤时戒烟可降低死亡风险。

吸烟的危害和戒烟对健康的好处

“淡味”香烟与肿瘤风险

雪茄吸烟与肿瘤

二手烟与肿瘤

无烟烟草与肿瘤

如需戒烟帮助,请参阅:

当您决定戒烟时处理尼古丁戒断和触发因素

当您决定戒烟时从哪里获得帮助

吸烟:健康风险和戒烟方法 (PDQ®)  

此外,NCI 还通过电话和在线提供有关戒烟的免费保密信息:

NCI 戒烟热线 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848) 开通时间为美国东部时间周一至周五上午 9:00 至晚上 9:00。

戒烟顾问可通过单击 LiveHelp 弹出窗口中的“戒烟”按钮在线获得,时间为周一至周五上午 9:00 至晚上 9:00(美国东部时间)。




肿瘤的遗传学

肿瘤是遗传病吗?

肿瘤会遗传吗?

什么是家庭肿瘤综合症?

我应该接受肿瘤风险基因检测吗?

我怎样才能知道我的肿瘤有哪些基因变化?

谁可以看到我的基因检测结果?

基因变化如何导致肿瘤?

什么样的基因变化会导致肿瘤?


肿瘤是遗传病吗?

是的,肿瘤是一种遗传病。它是由控制细胞生长和繁殖方式的基因变化引起的。细胞是您身体的基石。每个细胞都有一份您的基因副本,就像一本使用说明书。

基因是DNA的一部分,携带着制造一种或几种蛋白质的指令。科学家们发现了数百种有助于肿瘤形成、生长和扩散的 DNA 和遗传变化(也称为变体、突变或改变)。

可能发生与肿瘤相关的基因变化,因为:

当我们的细胞繁殖时,我们的 DNA 会发生随机错误

我们的 DNA 会被环境中的致癌物质改变 ,例如烟草烟雾中的化学物质、来自太阳的紫外线和人乳头瘤病毒(HPV)

他们是从我们的一位父母 那里继承来的

DNA 变化,无论是由随机错误还是由致癌物引起的,都可能发生在我们的一生中,甚至在子宫内。虽然大多数基因变化本身并无害处,但多年积累的基因变化可以将健康细胞变成癌细胞。随着时间的推移,由于这个过程,绝大多数肿瘤都是偶然发生的。


导致肿瘤的基因变化可以遗传或由某些环境暴露引起。由于细胞分裂时发生的错误,也可能发生遗传变化。

图片来源:国家肿瘤研究所


肿瘤会遗传吗?

肿瘤本身不能从父母传给孩子。肿瘤细胞的遗传变化无法遗传。但是,如果父母的卵子或精子细胞中存在增加肿瘤风险的遗传变化,则它可以遗传(遗传)。

例如,如果父母将突变的BRCA1或BRCA2基因传给他们的孩子,孩子患乳腺癌和其他几种肿瘤的风险就会高得多。

这就是为什么肿瘤有时似乎会在家族中遗传。多达 10% 的肿瘤可能是由遗传基因变化引起的。  

继承与肿瘤相关的基因变化并不意味着您一定会患上肿瘤。这意味着您患肿瘤的风险增加了。


确定乳腺癌风险:BRCA1和BRCA2基因突变的发现改善了乳腺癌和卵巢癌的筛查和治疗决策。


什么是家庭肿瘤综合症?

家庭肿瘤综合症,也称为 遗传性肿瘤综合症,是一种罕见的疾病,其中家庭成员患某种或多种肿瘤的风险高于平均水平。家族性肿瘤综合征是由某些肿瘤相关基因的遗传变异引起的。

对于某些家族肿瘤综合症,人们往往会在早年患上肿瘤或患有其他非肿瘤健康状况。

例如,家族性腺瘤性息肉病(FAP) 是一种由APC基因的某些遗传性变化引起的家族性肿瘤综合征。患有 FAP 的人在早期患结直肠癌的几率非常高,并且也有患其他肿瘤的风险。

但并非所有似乎“家族遗传”的肿瘤都是由家族肿瘤综合征引起的。共同的环境或习惯,例如暴露于空气污染或吸烟,可能会导致家庭成员患上同一种肿瘤。

此外,多个家庭成员可能偶然患上常见肿瘤,例如前列腺癌。如果家庭成员具有许多遗传变异的组合,而每个遗传变异的肿瘤风险都非常小,那么肿瘤也可能在家族中遗传。



我应该接受肿瘤风险基因检测吗?

某些基因测试可以显示您是否遗传了增加患肿瘤风险的基因变化。该测试通常使用少量血液样本进行,但有时也可以使用唾液、脸颊内部的细胞或皮肤细胞进行。

并非每个人都需要接受肿瘤风险基因检测。您的医生或医疗保健提供者可以帮助您决定是否应该对增加肿瘤风险的基因变化进行检测。他们可能会询问您的个人或家族病史是否有某些规律,例如在异常年轻时患肿瘤或多个亲属患有同一种肿瘤。

如果您的医生建议进行基因检测,与遗传咨询师交谈可以帮助您考虑在您的情况下进行基因检测的潜在风险、益处和缺点。检测后,遗传咨询师、医生或其他受过遗传学培训的医疗保健专业人员可以帮助您了解检测结果对您和您的家人意味着什么。

尽管您可以自行安排在家进行基因检测,但这些检测有很多缺点,通常不建议将其作为一种查看您是否遗传了增加肿瘤风险的基因变化的方法。



我怎样才能知道我的肿瘤有哪些基因变化?

如果您患有肿瘤,一种称为生物标志物测试的不同类型的基因测试可以识别可能导致肿瘤生长的基因变化。这些信息可以帮助您的医生决定哪种疗法最适合您,或者您是否可以参加特定的临床试验。生物标志物检测也可称为肿瘤分析或分子分析。

生物标志物检测与基因检测不同,后者用于查明您是否具有使您更容易患肿瘤的遗传性基因变化。生物标志物测试是使用癌细胞样本完成的——可以是一小块肿瘤,也可以是血液样本。

在某些情况下,生物标志物测试的结果可能表明您有一种遗传突变,会增加患肿瘤的风险。如果发生这种情况,您可能需要进行另一项基因测试,以确认您是否真的具有增加肿瘤风险的遗传突变。



谁可以看到我的基因检测结果?

您的遗传咨询师、医生和其他医疗保健专业人员可能会看到您的基因检测结果。此外,您的健康保险公司可以合法、合法地访问您的医疗记录。



基因变化如何导致肿瘤?

如果基因变化改变了细胞生长和扩散的方式,就会导致肿瘤。大多数致癌的DNA变化发生在基因中,基因是 DNA 的一部分,携带着制造蛋白质或特殊RNA(如microRNA )的指令。  

例如,一些 DNA 变化会提高告诉细胞继续生长的蛋白质水平。其他 DNA 变化会降低告诉细胞何时停止生长的蛋白质水平。一些 DNA 变化会阻止蛋白质,这些蛋白质会告诉细胞在受损时进行自我毁灭。

科学家认为,要使健康细胞发生癌变,必须发生不止一种 DNA 变化。遗传了与肿瘤相关的基因变化的人患肿瘤所需的额外变化较少。然而,他们可能永远不会出现这些变化或患上肿瘤。

随着癌细胞分裂,它们会随着时间的推移获得更多的 DNA 变化。同一个肿瘤中的两个癌细胞可以有不同的 DNA 变化。此外,每个肿瘤患者在其癌症中都有独特的 DNA 变化组合。



什么样的基因变化会导致肿瘤?

多种基因变化都可能导致肿瘤。一种称为 DNA突变或遗传变异的遗传变化是 DNA 密码的变化,如 DNA 字母序列中的错字。

有些变体只影响一个 DNA 字母,称为核苷酸。一个核苷酸可能缺失,也可能被另一个核苷酸取代。这些被称为点突变。

例如,大约 5% 的肿瘤患者在KRAS基因中发生点突变,将 DNA 字母 G 替换为 A退出免责声明. 这个单个字母的变化产生了一种异常的 KRAS 蛋白,它不断地告诉细胞生长。  

当 DNA 片段(有时是非常大的片段)被重新排列、删除或复制时,也会发生致癌的基因变化。这些被称为染色体重排。

例如,大多数慢性粒细胞白血病(一种血癌)是由染色体重排引起的,该重排将部分BCR基因置于ABL基因旁边。这种重排会产生一种称为 BCR-ABL 的异常蛋白质,使白血病细胞生长失控。  

一些致癌的 DNA 变化发生在基因外部,发生在 DNA 片段中,就像附近基因的“开”或“关”开关。例如,一些脑癌细胞在驱动细胞生长的基因旁边有多个“开启”开关副本。

其他 DNA 变化,称为表观遗传变化,也可能导致肿瘤。与遗传变异不同,表观遗传变化(有时称为表观突变)可能是可逆的,它们不会影响 DNA 代码。相反,表观遗传变化会影响 DNA 进入细胞核的方式。通过改变 DNA 的包装方式,表观遗传变化可以改变基因产生的蛋白质数量。

环境中一些引起基因变化的物质和化学物质也会引起表观遗传变化,例如烟草烟雾、重金属(如镉)和病毒(如Epstein-Barr 病毒)。


当不同染色体区域的部分连接在一起时会出现融合蛋白,可能会导致许多儿童肿瘤的发展。

图片来源:Shannon McArdel,博士 哈佛大学 SITN 博客,2017 年 6 月。CC BY-NC-SA 4.0。



肿瘤预防概述 (PDQ®) – 患者版本

什么是预防?

致癌作用

风险因素

已知可降低肿瘤风险的干预措施

未知的干预措施可以降低肿瘤风险

关于本 PDQ 总结



什么是预防?

肿瘤 预防是为降低患肿瘤的机会而采取的行动。2021 年,美国将有近 190 万人被诊断出患有肿瘤。除了肿瘤引起的身体问题和情绪困扰外,高昂的护理费用也是患者、家属和公众的负担。通过预防肿瘤,可以降低新发肿瘤病例的数量。希望这将减轻肿瘤负担并降低肿瘤导致的死亡人数。

肿瘤不是单一的疾病,而是一组相关的疾病。我们的基因、我们的生活方式和我们周围的环境中的许多因素可能会增加或减少我们患肿瘤的风险。

科学家们正在研究许多不同的方法来帮助预防肿瘤,包括:

避免或控制已知致癌事物的方法。

饮食和生活方式的改变。

及早发现癌前病变 。癌前病症是可能变成肿瘤的病症。

化学预防(治疗癌前病变或防止肿瘤发生的药物)。

降低风险的手术。



致癌作用

关键点

癌变是正常细胞变成癌细胞的过程。

基因的变化(突变)发生在致癌过程中。


癌变是正常细胞变成癌细胞的过程。

癌变是正常细胞变成癌细胞时发生的一系列步骤。细胞是身体的最小单位,它们构成了身体的组织。每个细胞都包含指导身体生长、发育和自我修复方式的基因。有许多基因可以控制细胞的生死、分裂(繁殖)或发挥特殊功能,例如成为神经细胞或肌肉细胞。


基因的变化(突变)发生在致癌过程中。

基因的变化(突变)会导致细胞中的正常控制失效。当这种情况发生时,细胞不会在它们应该死亡的时候死亡,而在身体不需要它们的时候会产生新的细胞。额外细胞的积累可能导致肿块(肿瘤)形成。

肿瘤可以是良性的或恶性的(癌性的)。恶性肿瘤细胞侵入附近的组织并扩散到身体的其他部位。良性肿瘤细胞不会侵入附近的组织或扩散。



风险因素

关键点

已知会增加患肿瘤风险的因素

吸烟和烟草使用

感染

辐射

器官移植后的免疫抑制药物

可能影响肿瘤风险的因素

饮食

酒精

体力活动

肥胖

糖尿病

环境风险因素


科学家研究风险因素和保护因素,以找到预防新肿瘤发生的方法。任何增加患肿瘤几率的因素都称为肿瘤风险因素;任何能降低您患肿瘤机会的因素都称为肿瘤保护因素。

一些肿瘤风险因素可以避免,但很多都不能。例如,吸烟和遗传某些基因 都是某些类型肿瘤的危险因素,但只有吸烟才能避免。一个人可以控制的风险因素称为可改变的风险因素。

我们的环境、饮食和生活方式中的许多其他因素都可能导致或预防肿瘤。本摘要仅回顾主要的肿瘤风险因素和可以控制或改变以降低肿瘤风险的保护因素。摘要中未描述的风险因素包括某些性行为、使用雌激素以及在工作中接触某些物质或某些化学品。



已知会增加患肿瘤风险的因素

吸烟和烟草使用

烟草使用与多种肿瘤风险增加密切相关。吸烟是以下类型肿瘤的主要原因:

急性髓性白血病(AML)。

膀胱癌。

宫颈癌。

食管癌。

肾癌。

肺癌。

口腔癌。

胰腺癌。

胃癌。

不吸烟或戒烟可以降低患肿瘤和死于肿瘤的风险。科学家认为,在美国,吸烟导致的所有肿瘤死亡人数约占所有肿瘤死亡人数的 30%。



感染

某些病毒和细菌能够致癌。致癌病毒和细菌的例子包括:

人乳头瘤病毒(HPV) 会增加患子宫颈癌、阴茎癌、阴道癌、肛门癌和口咽癌的风险。

乙型肝炎和丙型肝炎病毒会增加患肝癌的风险。

Epstein-Barr 病毒 会增加患 伯基特淋巴瘤的风险。

幽门螺杆菌 会增加患胃癌的风险。

美国食品和药物管理局(FDA)已经开发并批准了两种预防致癌剂感染的疫苗。一种是预防乙型肝炎病毒感染的疫苗。另一种可防止引起宫颈癌的人乳头瘤病毒 (HPV) 菌株感染。科学家们继续致力于研制针对致癌感染的疫苗。



辐射

暴露于辐射是已知的致癌原因。有两种主要类型的辐射与肿瘤风险增加有关:

来自阳光的紫外线辐射:这是非黑色素瘤皮肤癌的主要原因。

电离辐射 包括:

X 射线、CT 扫描、荧光透视和核医学扫描等肿瘤 诊断测试产生的医学辐射。

我们家中的氡气。

科学家认为,电离辐射 会导致女性患上白血病、甲状腺癌和乳腺癌。电离辐射也可能与骨髓瘤和肺癌、胃癌、结肠癌、食道癌、膀胱癌和卵巢癌有关。暴露于诊断 X 射线的辐射会增加患者和 X 射线技术人员患肿瘤的风险。儿童和青少年的诊断辐射与年轻时患肿瘤的高风险有关。

在过去的 20 年中,CT 扫描的使用越来越多,这增加了电离辐射的暴露。患肿瘤的风险也会随着患者进行的 CT 扫描次数和每次使用的辐射剂量而增加。



器官移植后的免疫抑制药物

器官从一个 人移植到另一个人后,会使用免疫抑制药物。这些药物可以阻止移植的器官被排斥。这些药物会降低身体的免疫反应,以帮助防止器官被排斥。免疫抑制药物与肿瘤风险增加有关,因为它们会降低身体防止肿瘤形成的能力。器官移植后的前 6 个月患肿瘤的风险较高,尤其是病毒引起的肿瘤,但这种风险会持续多年。



可能影响肿瘤风险的因素

饮食

您定期食用的食物构成了您的饮食。正在研究饮食作为肿瘤的危险因素。很难研究饮食对肿瘤的影响,因为一个人的饮食包括可能预防肿瘤的食物和可能增加患肿瘤风险的食物。

参与研究的人也很难长期记录他们吃了什么。这或许可以解释为什么关于饮食如何影响肿瘤风险的研究有不同的结果。

一些研究表明,高脂肪、蛋白质、卡路里和红肉的饮食会增加患结直肠癌的风险,但其他研究并未表明这一点。

目前尚不清楚低脂肪、高纤维、水果和蔬菜的饮食是否会降低结直肠癌的风险。



酒精

研究表明,饮酒与以下类型肿瘤的风险增加有关:

口腔癌。

食管癌。

乳腺癌。

结直肠癌(男性)。

饮酒还可能增加患肝癌和女性结直肠癌的风险。



体力活动

研究表明,身体活跃的人患某些肿瘤的风险低于那些不活跃的人。目前尚不清楚身体活动本身是否是造成这种情况的原因。

一些研究表明,身体活动可以预防绝经后乳腺癌和子宫内膜癌。



肥胖

研究表明, 肥胖与以下类型肿瘤的高风险有关:

绝经后乳腺癌。

大肠癌。

子宫内膜癌。

食道癌。

肾癌。

胰腺癌。

一些研究表明,肥胖也是胆囊癌和肝癌的危险因素。

目前尚不清楚减肥是否会降低与肥胖有关的肿瘤风险。



糖尿病

一些研究表明,患有糖尿病可能会略微增加患以下类型肿瘤的风险:

膀胱癌。

女性乳腺癌。

大肠癌。

子宫内膜癌。

肝癌。

肺癌。

口腔癌。

口咽癌。

卵巢癌。

胰腺癌。

糖尿病和肿瘤有一些相同的危险因素。这些风险因素包括:

年纪大了。

患有肥胖症。

抽烟。

不吃健康的饮食。

不运动。

由于糖尿病和肿瘤都有这些风险因素,因此很难知道糖尿病或这些风险因素是否会增加患肿瘤的风险。

正在进行研究以了解用于治疗糖尿病的药物如何影响肿瘤风险。



环境风险因素

接触环境中的化学品 和其他物质与某些肿瘤有关:

已经发现空气污染与肿瘤风险之间的联系。其中包括肺癌与二手烟草烟雾、室外空气污染和石棉之间的联系。

含有大量砷的饮用水 与皮肤癌、膀胱癌和肺癌有关。

已经进行了研究以确定杀虫剂和其他污染物是否会增加患肿瘤的风险。这些研究的结果尚不清楚,因为其他因素可能会改变研究结果。



已知可降低肿瘤风险的干预措施

关键点

正在对患肿瘤的高风险患者进行化学预防研究。

干预是为预防或治疗疾病或以其他方式改善健康而采取的治疗或行动。正在进行许多研究以寻找防止肿瘤发生或复发(复发)的方法。



正在对患肿瘤的高风险患者进行化学预防研究。

化学预防是使用物质来降低患肿瘤的风险,或防止其复发。这些物质可能是天然的,也可能是实验室制造的。一些化学预防剂在患某种肿瘤的高危人群中进行了测试。风险可能是由于癌前病变 、家族史 或生活方式因素。

服用以下药物之一可能会降低患肿瘤的风险:

选择性雌激素受体调节剂 (SERMS),如他莫昔芬或雷洛昔芬,已被证明可以降低高危女性患乳腺癌的风险。SERMS 可能会引起潮热等副作用,因此它们不常用于预防肿瘤。有关更多信息,请参阅关于乳腺癌预防的PDQ摘要。

非那雄胺已被证明可以降低患前列腺癌的风险。有关更多信息,请参阅关于前列腺癌预防的 PDQ 摘要。

COX-2 抑制剂可以预防结肠癌和乳腺癌。COX-2 抑制剂可能会导致心脏问题。由于 COX-2 抑制剂可能会导致心脏问题,因此对其用于预防肿瘤的研究并不多。有关更多信息,请参阅有关结直肠癌预防和乳腺癌预防的 PDQ 摘要。


未知的干预措施可以降低肿瘤风险

关键点

尚未证明阿司匹林可以预防大多数肿瘤。

尚未证明维生素和膳食补充剂可以预防肿瘤。

临床试验正在研究预防肿瘤的新方法。


尚未证明阿司匹林可以预防大多数肿瘤。

阿司匹林已被研究用作化学预防。研究显示出不同的结果,但大多数研究表明阿司匹林不能预防肿瘤。但是,有证据表明,长期服用阿司匹林可以预防某些人的结直肠癌。有关更多信息,请参阅有关结直肠癌预防的PDQ摘要。一项随机试验的结果表明,服用阿司匹林可能会使老年人的肿瘤生长得更快,但需要更长时间的随访才能证实这些结果。胃肠道或大脑出血是一种副作用阿司匹林。尽管尚未证明阿司匹林可以降低大多数肿瘤的风险,但它有很多用途,包括帮助降低死于心脏病的几率。在开始长期服用阿司匹林之前,请务必与您的医生讨论相关的益处和危害。


尚未证明维生素和膳食补充剂可以预防肿瘤。

干预是为预防或治疗疾病或以其他方式改善健康而采取的治疗或行动。


没有足够的证据表明服用多种维生素和矿物质 补充剂或单一维生素或矿物质可以预防肿瘤。已对以下维生素和矿物质补充剂进行了研究,但尚未证明可以降低患肿瘤的风险:

维生素 B6。

维生素 B12。

维生素E。

维生素C。

β-胡萝卜素。

叶酸。

硒。

维生素D。

硒和维生素 E 肿瘤预防试验 (SELECT) 发现单独服用维生素 E 会增加患前列腺癌的风险。即使在男性停止服用维生素 E 后,这种风险仍然存在。将硒与维生素 E 一起服用或单独服用硒不会增加患前列腺癌的风险。

还研究了维生素 D 是否具有抗癌作用。暴露在阳光下的皮肤可以产生维生素 D。维生素 D 也可以从饮食和膳食补充剂中摄取。服用维生素 D 的剂量为 400-1100 IU / 天尚未显示可降低或增加患肿瘤的风险。

VITamin D 和 Omega-3 TriaL (VITAL) 正在进行中,以研究从海洋(油性鱼类)来源摄取维生素 D(2000 IU/天)和omega-3 脂肪酸是否可以降低患肿瘤的风险。

医师健康研究发现,过去患过肿瘤并每天服用复合维生素的男性患二次肿瘤的风险可能略低。


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