促排卵（药物刺激卵泡生长）全解析

一、促排卵的基本概念

促排卵，即通过药物刺激卵泡生长，是辅助生殖技术中极为关键的环节。正常情况下，女性每个月通常只有一个优势卵泡发育成熟并排卵。然而，在一些特定的情况下，如排卵障碍性疾病、辅助生殖治疗等，就需要借助促排卵的手段来促使多个卵泡同时发育，以增加受孕的机会。

排卵是一个复杂的生理过程，受到下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO 轴）的精确调控。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）。FSH 主要作用是促进卵泡的生长和发育，而 LH 则在卵泡成熟后触发排卵。当这个调节轴出现异常时，就可能导致排卵障碍。促排卵药物的作用机制就是模拟或调节体内的激素水平，来促进卵泡的生长和发育。

例如，克罗米芬是一种常用的促排卵药物，它通过与下丘脑和垂体中的雌激素受体结合，阻断雌激素的负反馈作用，从而使下丘脑分泌更多的 GnRH，进而增加垂体分泌 FSH 和 LH，刺激卵泡生长。

二、促排卵药物的种类

口服促排卵药物

克罗米芬：这是应用最为广泛的口服促排卵药物。它具有价格相对便宜、使用方便等优点。一般在月经周期的第 5 天开始服用，连续服用 5 天。它适用于有一定雌激素水平的无排卵患者，如多囊卵巢综合征（PCOS）患者。研究表明，克罗米芬的排卵率可达 70% - 80%，但妊娠率相对较低，约为 30% - 40%。
来曲唑：近年来，来曲唑在促排卵治疗中的应用越来越广泛。它是一种芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用，促使 FSH 分泌增加，刺激卵泡生长。来曲唑的优点是对子宫内膜的影响较小，妊娠率相对较高，尤其适用于 PCOS 患者。

注射用促排卵药物

尿促性素（HMG）：它是从绝经期妇女尿液中提取的，含有 FSH 和 LH。HMG 可以直接刺激卵泡的生长和发育，适用于下丘脑 - 垂体功能障碍导致的排卵障碍患者。使用 HMG 时需要密切监测卵泡的发育情况，因为它可能会导致多个卵泡同时发育，增加多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。
重组人促卵泡生成素（r - FSH）：是通过基因重组技术生产的 FSH，纯度高，生物活性稳定。r - FSH 主要作用是促进卵泡的生长和成熟，适用于各种原因导致的排卵障碍。与 HMG 相比，r - FSH 可以更精确地控制卵泡的发育，减少多胎妊娠和 OHSS 的发生风险。

三、促排卵的适用人群

排卵障碍患者

多囊卵巢综合征（PCOS）：这是最常见的排卵障碍性疾病，患者通常表现为月经不规律、多毛、肥胖等症状。PCOS 患者的卵巢内有多个小卵泡，但由于内分泌失调，这些卵泡往往不能发育成熟并排卵。促排卵治疗可以帮助 PCOS 患者促使卵泡发育，增加受孕的机会。据统计，约 70%的 PCOS 患者通过促排卵治疗可以成功排卵。
下丘脑 - 垂体功能障碍：下丘脑或垂体的病变，如垂体瘤、下丘脑功能减退等，可能导致 FSH 和 LH 分泌不足，从而引起排卵障碍。对于这类患者，促排卵治疗可以通过补充外源性的促性腺激素来刺激卵泡生长。

辅助生殖技术需求者

在试管婴儿等辅助生殖技术中，促排卵是重要的步骤之一。为了获得多个成熟的卵子，提高试管婴儿的成功率，通常需要对患者进行促排卵治疗。通过促排卵，可以在一个周期内获得多个卵子，经过体外受精和胚胎培养后，选择优质的胚胎移植到子宫内，增加受孕的机会。

四、促排卵的治疗过程

前期检查

在进行促排卵治疗之前，患者需要进行一系列的检查，以评估身体状况和卵巢功能。这些检查包括性激素六项、甲状腺功能、妇科超声等。性激素六项可以了解患者的内分泌水平，评估卵巢储备功能；妇科超声可以观察卵巢的形态、大小和卵泡的数量。

制定治疗方案

根据患者的检查结果和具体情况，医生会制定个性化的促排卵治疗方案。方案的选择会考虑患者的年龄、卵巢功能、病因等因素。例如，对于年轻、卵巢功能较好的患者，可能会选择相对温和的促排卵方案；而对于年龄较大、卵巢功能较差的患者，则可能需要采用更强效的促排卵方案。

药物使用与监测

确定治疗方案后，患者开始使用促排卵药物。在用药过程中，需要定期进行妇科超声检查和性激素水平监测，以了解卵泡的发育情况和激素水平的变化。医生会根据监测结果调整药物的剂量和使用时间，确保卵泡能够正常生长和发育。一般来说，当卵泡直径达到 18 - 20mm 时，提示卵泡已经成熟，此时可以注射绒毛膜促性腺激素（hCG）来触发排卵。

排卵后处理

排卵后，患者需要继续进行黄体支持治疗，以维持黄体功能，增加受孕的机会。黄体支持通常采用黄体酮制剂，如黄体酮胶囊、黄体酮注射液等。同时，患者需要在排卵后 14 天左右进行血或尿 hCG 检查，以确定是否怀孕。

五、促排卵的风险与并发症

卵巢过度刺激综合征（OHSS）

OHSS 是促排卵治疗最常见的并发症之一，主要是由于促排卵药物刺激卵巢，导致多个卵泡同时发育，卵巢增大，血管通透性增加，体液渗出到腹腔和胸腔，引起一系列症状。OHSS 可分为轻度、中度和重度。轻度 OHSS 患者可能仅表现为腹胀、腹痛等症状，一般不需要特殊处理，可自行缓解；中度 OHSS 患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状，需要住院观察和治疗；重度 OHSS 患者可能出现胸水、腹水、呼吸困难等严重症状，甚至危及生命，需要积极治疗。据统计，OHSS 的发生率约为 5% - 10%。

多胎妊娠

促排卵治疗可能会导致多个卵泡同时发育成熟并排卵，从而增加多胎妊娠的风险。多胎妊娠会增加孕妇和胎儿的并发症风险，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限等。多胎妊娠的发生率约为 10% - 30%。为了降低多胎妊娠的风险，医生在促排卵治疗过程中会严格控制卵泡的数量，必要时会建议进行减胎术。